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《中國全科醫學》 2021年01期
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我國基層醫療衛生機構醫防整合支持環境現況研究

于亞航  趙璇  李惠文  于夢根  袁蓓蓓  孟慶躍  
【摘要】:背景基層醫療衛生機構作為我國醫療衛生服務"網底",其醫防整合能力的發展關系到我國構建整合型醫療衛生服務體系的最終成果。目的基于衛生體系功能框架,探討基層醫療衛生機構當前運行機制和制度安排對醫防整合的支持水平和潛在影響,為推進基層醫防整合提供證據支持。方法本研究采取定量研究為主、輔以定性研究完善支撐邏輯分析的方法,于2019年4—10月采用多階段全國性抽樣在東中西部抽取75家基層醫療衛生機構、1 435例醫務人員進行問卷調查,189例機構負責人和醫務人員進行半結構化訪談。調查問卷分為機構和人員兩類,機構問卷包括機構基本情況、人力資源管理、收支結構、衛生服務提供與利用、家庭醫生服務模式、糖尿病防治管理及整合型衛生服務體系指標等;人員問卷包括衛生人員基本信息、家庭醫生簽約行為、醫防整合服務提供與認知等部分,并因人員類別有所差異。定性研究采用半結構化訪談的方式,了解機構醫防整合安排下人員對整合現狀的看法、專業能力評價、工作行為改變及家庭醫生團隊參與情況。結果定量結果表明,2018年公共衛生收入占基層醫療衛生機構總收入的13.77%,低于醫保收入比例(31.14%);90.54%(67/74)的調查機構以家庭醫生團隊為主導提供糖尿病醫防融合管理服務,全科醫生數量、健康教育時間和固定患者比例尚可,但41.75%(567/1 358)的基層人員自評專業能力局限于自身崗位工作,58.54%(795/1 358)的醫護人員仍認為臨床醫療比預防更能改善人群健康;63.01%(46/73)的機構實現電子文件互通共享,52.70%(39/74)的機構糖尿病管理信息系統與電子化系統實現對接;89.83%(53/59)的機構負責人認為醫療服務指標對人員收入影響最大,53.57%(721/1 346)的醫務人員表示預防性工作不會影響收入;人員主觀認知反映機構內交流協作稍優于跨機構專業合作,整合的激勵制度有待加強。定性結果支持了基層醫療衛生機構、醫務人員收入結構依賴于醫療、家庭醫生團隊對慢性病人群的有效管理、信息系統發展滯后及醫療服務能力對公共衛生的帶動作用。結論基層醫療衛生機構運行機制的各層面對醫防整合的支持有加強趨勢,但籌資結構、績效激勵、整合觀念、信息化建設仍有不足。同時,醫療服務提供能力強的地區,其運行環境對醫防整合的支持性也較好。建議借助衛生體系各層面改革,有針對性地推動基層醫療衛生機構醫防整合支持性環境建設。

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