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《中國全科醫學》 2021年01期
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基于“1+1+1”家庭醫生簽約服務模式的經皮冠狀動脈介入治療術后患者健康管理效果評價研究

鄒曉鴻  鄧雯予  陳冬冬  王海琴  
【摘要】:背景 心血管疾病是全球死亡的主要原因。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前常用的治療心血管疾病的方法,可以明顯降低冠心病死亡率,然而我國PCI治療后患者隨訪依從性低,支架內再狹窄與心血管不良事件發生率較高。對PCI術后患者進行針對性的健康管理是減少其發生冠狀動脈再狹窄、保護心臟功能、提高生存率并改善生活質量的主要措施。目的 探討上海市徐匯區“1+1+1”家庭醫生簽約團隊服務模式下冠心病PCI術后患者健康管理效果。方法 選取127例于2016年1—12月首次行PCI術并在社區衛生服務中心進行術后隨訪患者,隨機分為干預組64例和對照組63例。對照組進行常規隨訪,干預組患者進行“1+1+1”簽約,并提供以下簽約服務:家庭醫生隨訪進行冠心病防治健康教育、冠心病危險因素干預,專病門診治療及開具延伸處方,雙向轉診及云平臺聯合診療。隨訪2年后,依據“國人缺血性心血管病發病危險的評估方法和簡易評估工具”,比較兩組患者血壓、血糖、血脂等危險因素的控制情況及主要不良心血管事件(MACE)的發生情況。結果 兩組患者臨床基礎資料無明顯差異。隨訪2年后干預組血壓、血糖、血脂的控制率均高于對照組(P0.05);干預組男性患者缺血性心血管病10年發病危險度低于對照組(P0.05);干預組患者PCI術后2年內心絞痛發生率低于對照組(P0.05),復發性心肌梗死、心功能不全發生率及MACE合計發生率比較,差異無統計學意義(P0.05)。結論 “1+1+1”家庭醫生簽約團隊服務模式下對PCI術后患者進行健康管理,可以更好地控制患者冠心病危險因素,降低心絞痛發生率,降低男性患者缺血性心血管病10年發病危險度。

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